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Le
traitement des phobiques
Principe de traitement
Le traitement de la peur est l’objet principal, il faut se
limiter à ce qui est nécessaire pour la réduction de la
peur.
Le succès du traitement résulte de l’établissement d’une
bonne relation thérapeutique entre patient et
dentiste.
L’approche systématique visant à calmer le patient par le
comportement du dentiste lors des entretiens et des
traitements, le dentiste faisant part de son attention,
souci, soutien et engagement , en réponse verbale et non
verbale aux besoins du patient. Cette capacité de
satisfaire ces besoins s’acquière en alternant attitude
professionnelle avisée et attitude empathique.
- Calmer le patient par le comportement du dentiste.
- Augmenter l’alliance thérapeutique.
- Éviter la douleur.
- Donner des informations continues sur la perception de la
sensation.
- Augmenter le contrôle du patient. (Ex: interrompre le
traitement si le patient en ressent la nécessité).
Approche comportementale
Les modifications comportementales portent sur la
modification des symptômes qui contribuent à inhiber la
capacité des phobiques à s’adapter à de nouveaux
comportements qui contribueraient à acquérir un meilleur
fonctionnement.
Une modification comportementale est basée
sur les principes de l’apprentissage dans le cadre du
conditionnement classique, opérant et l'apprentissage social.
Entraînement de la relaxation
La relaxation est très efficace pour réduire l’anxiété cela
est prouvé par de nombreuses études .Les méthodes de
relaxation sont nombreuses (respiration abdominale,
hypoventilation, Jakobson, Schulz, relaxation
différentielle, visualisation etc.).
Exposition graduelle
La désensibilisation systématique (Wolpe ) est basée sur
l’inhibition réciproque ( impossible d’être à la fois calme
et anxieux) pour contrôler et affaiblir la connexion entre
un stimulus provoquant l’anxiété et sa réponse (excitation,
tension, peur).
Cela implique pour pour le
patient lors d'une exposition graduelle de :
- construire une échelle individuelle pour le patient à
chaque étape du traitement, ce qui facilite la
communication entre le patient et le thérapeute et permet
d’évaluer les modifications de l’anxiété,
- réaliser une séquence ordonnée et hiérarchique des
situations phobogènes.
Approches cognitives
La restructuration cognitive vise à modifier le monologue
intérieur en changeant ses croyances, en fournissant les
informations qui vont aider à reconfigurer l’image que les
phobiques se font de leur situation dentaire ou en
précisant l’usage de tel ou tel instrument.
De préférence de telles explications seront diffusées
préalablement à toute procédure et en association avec
toute éventuelle sensation.
En résumé il faut :
- Rechercher les pensées catastrophiques au sujet de
certains instruments, traitements ou du dentiste.
- Sonder les attentes de performance du patient.
- Interroger et restructurer les pensées.
TCC (thérapie cognitive et comportementale) de
la phobie dentaire
Méthode de Göteborg
La méthode est une combinaison d’une exposition
graduelle par une vidéo automatique (montrant divers types
de traitement dentaire) et d’une procédure de biofeedback
et réattribution
cognitive (corriger les idées catastrophes ou erronées que
les phobiques dentaires se font des traitements).
Il
s’agit en quelque sorte d’un simulateur de traitement
dentaire qui dure en moyenne 5 à 7 séances.
En fin de
traitement pour juger de la guérison le patient teste des
traitements dentaires standardisés pour lui permettre de
confronter ses nouvelles compétences en réalité.
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